Rindkerevalu - esmaabi

Anonim

Esmaabi

Esmaabi

Valusad olukorrad

Järsk peavalu Seljavalu (alaseljavalu) Ishias (nimmepiirkonna herniatsioon) Kange kaela- ja kaelavalu "piitsavalu" rindkerevalu Kõhuvalu Kõrvavalu Kurguvalu
  • Äkiline peavalu
  • Seljavalu (alaseljavalu)
  • Ishias (nimmeketta herniation)
  • Kange kael ja kaelavalu
  • "Piits
  • Valu rinnus
    • Mõned määratlused
    • põhjused
    • Kuidas valu rinnus ilmneb
    • Mida teha
    • Millal tõsiselt muretseda
    • Hädaolukorras tehtavad eksamid
  • Kõhuvalu
  • Kõrvavalu
  • Kurguvalu

Valu rinnus

Minge tagasi menüüsse


Mõned määratlused

Rindkerevalu määratlus ületab selle sõnasõnalisi piire, sealhulgas ebamugavustunde (seega ka valutute aistingute otseses tähenduses), mida tuntakse kaelaosa ("jugulaarne") ja rindkere aluse vahel. Kuna rindkere alus vastab rinnakaarde alumisele piirile, kuulub rindkerevalu piirkonda ka vahetult rinnaku all asuv eesmine piirkond, st epigastrium. Rinnavalude arvessevõtmiseks on puhtalt kliinilisel põhjusel ka aistingud, mis pole täpselt valusad ja paiknevad isegi väljaspool rindkere anatoomilisi piire (jugula ja epigastrium). Rinnanäärmevalu potentsiaalselt surmaga lõppevatest põhjustest on kõige sagedamini müokardi isheemia. Ehkki see avaldub tavaliselt rinnaku taga paiknevana (tagasiulatuvalt) avalduva valuna, võib see mõnikord tekkida ebatüüpiliselt, asukoha järgi (patsient tunneb seda "kõhu suus" või kaelas) või iseloomu järgi (kirjeldab seda kui " tüütus "või" koormus ", mitte valu). Selliste mitmekesiste sümptomite nagu rindkerevalu (tegelikult nimetatakse seda ebatüüpiliseks rindkerevaluks) tava eesmärk on kutsuda arst neid salakavalaid kliinilisi pilte esitavate patsientide hindamisel alati arvesse võtma südame isheemiatõve hüpoteesi. . Mõiste sellise tahtliku "kuritarvitamise" negatiivne külg on arvukate rindkereväliste patoloogiate (näiteks sapipõie, mao, kaksteistsõrmiksoole, kilpnäärme haiguste) lisamine diferentsiaaldiagnostikasse "rindkerevalu". ). See muudab selle sümptomi üheks kõige hirmuäratavamaks väljakutseks, millega arstid kliinilises praktikas kokku puutuvad.

Minge tagasi menüüsse


põhjused

Kiirabiosakonnas hinnatud patsientide hulgas on rindkerevalu kõige sagedasemad põhjused vähenemisjärjekorras südame olulisus (müokardiinfarkt, stenokardia ja harvem perikardiit ja aordi stenoos), seedetrakt (gastroösofageaalne refluks, söögitoru spasm, gastriit, mao- või kaksteistsõrmiksoole haavand, sapikivi), luu- või lihaskonna ("seina" valu), kopsu (pleuriit / kopsupõletik, kopsuemboolia, pneumotooraks), psühhiaatriline (psühhoos, ärevus) või veresoonkond (aordi dissektsioon, aordi aneurüsm). Muud põhjused, näiteks kõhunäärme, põrna, mediastiinumi ja jämesoole haigused, on palju harvemad.

Minge tagasi menüüsse


Kuidas valu rinnus ilmneb

Rindkerevalu võimalike põhjuste hindamisel on kõige väärtuslikumad kliinilised elemendid: asukoht, kulg ja subjektiivsed omadused.

Valupesa Teades nende elundite anatoomilist asendit ja innervatsiooni tüüpi, kust algiidistimulaator võib pärineda, on võimalik kindlaks teha hea korrelatsioon selle koha vahel, kus patsient valu tunneb, ja haiguste vahel, mis võivad selle põhjustajaks olla. Joonisel 1 on toodud rindkerevalu kõige levinumad põhjused vastavalt sellele, kus patsient tajub seda sümptomit. On näha, et mõned haigused põhjustavad valu ainult üsna kitsastes ja täpselt määratletud piirkondades (näiteks sapipõie valu kipub paiknema paremas rindkere aluses ja epigastriumis), samas kui teised võivad valu põhjustada igas rindkere piirkonnas ja isegi sellest välja. Näiteks võib müokardi isheemia põhjustada aeg-ajalt valu ülajäsemetes, lõualuu ja isegi kõrvas!

Valutrend Valutrend on seotud selle aluseks oleva mehhanismiga ja võib seetõttu välja pakkuda põhjuse. Näiteks on valu, mis sõltub õõnes soole lihaste ebanormaalsest kokkutõmbumisest (see tähendab "spasmist") tavaliselt katkendlik kulg, see tähendab, et see kestab mõni sekund, seejärel vaibub ja seejärel teravneb uuesti, paralleelselt tegevusega siseelundite lihaste kontraktiilsus. Närvi otsest mehaanilisest stimuleerimisest (kokkusurumisest) tulenev valu kestab sekundi murdosa, nagu löök, ja see võib korrata väga lühikeste intervallidega, kui tehakse kehaliigutusi või kui survet avaldatakse rinnal, mis põhjustab närvikiudude uusi kokkusurumisi. Põletikuline valu on tavaliselt pikaajaline (tundides või päevades) ja pidev, kuna põletikulised protsessid põhinevad eri tüüpi rakkude vahel keerukatel biohumoraalsetel kommunikatsioonidel ja seetõttu on nende lahendamine pikka aega. Isheemiline valu väljendab koe kannatusi halva hapnikuga varustamise tõttu ebapiisava verevarustuse tõttu.

Enamikul juhtudel sõltub isheemia verevoolu takistamisest arteris trombi toimel. Trombid võivad "lahustuda" või vähemalt iseeneslikult kahaneda, rehabiliteerides ummistunud arteri ja lahendades valu, kuid see protsess (alati, kui see ilmneb) võtab minuteid või tunde. Seetõttu ei saa isheemiline valu kunagi kesta mõni sekund. Valu subjektiivsed omadused. Selle mõiste all peame silmas patsiendi poolt tajutavat (ja seetõttu kirjeldatavat) valu kvaliteeti, olenemata asukohast ja jõudlusest. Kliiniline kogemus õpetab, et müokardi isheemiavalu kirjeldatakse sageli kui "haarduvust, mis pigistab" (ahendav) või kui raskust, mis "purustab" (rõhuv) või "kangasteljed" (gravitatiivne); aeg-ajalt kirjeldatakse seda kui põlemist (põlemist), harva kui "vingumist" (torkimist) ja peaaegu mitte kunagi kui "šokki" või "torget".

Lisaks ei paikne vistseraalsed valud üldiselt rindkere piiritletud punktis (see tähendab mõne cm piirkonnas), vaid suuremates, sügavamates piirkondades ja ebatäpse piiriga; vastupidi, rindkere seinast tulevad valud asuvad sageli kindlates ja piiratud kohtades. Seega, kui südame- või söögitoruvaluga patsiendil palutakse näidata selle asukoht, kasutab ta sageli oma kätt, painutades sõrmi pisut, et puhata sõrmeotstega õigusrikkumise piirkonnas, samal ajal kui seinavaluga patsiendid kasutavad talda nimetissõrm, asetades otsa täpselt valusale kohale.

Minge tagasi menüüsse


Mida teha

Kõik rindkerevaluga patsiendid, kellel on üks (või mitu) järgmistest vereringe ebastabiilsuse ilmingutest, peavad viivitamatult minema traumapunkti: õhupuudus; kahvatu ja higine nahk; tsüanoos; marmorjas nahk; järsk teadvusekaotus (minestus); segane olek; sügav asteenia (nt raskused riietumise või voodist tõusmisega). Sarnane meede on soovitatav isikutel, kellel on kõrge müokardi isheemia oht, st isikutel, kellel on juba diagnoositud südame isheemiatõbi (varasem müokardiinfarkt, stenokardia), suhkruhaigusega või paljude kardiovaskulaarsete riskifaktoritega (sigareti suitsetamine, hüperkolesteroleemia, arteriaalne hüpertensioon), rasvumine, esimese astme sugulased, kellel on noores eas müokardiinfarkt jne), eriti vanemas eas (üle 50-aastased mehed, naised pärast menopausi). Lõpuks on hindamine traumapunktis mõistlik ka neile, kellel on juba elu jooksul olnud pneumotooraks, perikardiit või kopsuarteri trombemboolia (sellistel juhtudel võib esineda kordumise oht).

Arvestades kliinilise pildi võimalikku kiiret arengut, tuleb vereringe ebastabiilsuse ilmingutega patsientide puhul alati taotleda territoriaalse hädaabisüsteemi 118 sekkumist, tagamaks, et haiglasse viimist abistab arst, kes on võimeline toimima, kui vajalik südame massaaži ja endotrahheaalse intubatsiooni jaoks mehaanilise ventilatsiooniga.

Ülaltoodud tingimuste puudumisel nõuab sissehingamisel vallandunud või suurenenud valu rinnus perearst lühikese aja jooksul (24 tunni jooksul) (pleura või perikardi haiguse kahtluse korral) ning ka valud, mis nad ilmuvad ainult stressi all ja taanduvad puhkeolekus (kahtlustatakse stabiilset stenokardiat).

Peale otsese meditsiinilise otsuse langetamise otsuse on ainus sekkumine, mida kodus rindkerevalude korral saab teha, stenokardiavastase ravimi (nitroglütseriin, isosorbiiddinitraat) vahetu toimega manustamine patsientidele, kellele arst on selle määranud. "Vajadusel" juba väljakujunenud südamehaiguse korral. Nendel juhtudel on ülioluline hinnata ravimi toimeaega ja teatada sellest arstile: stenokardia korral paraneb valu mõne minuti jooksul; kui paranemine on hilisem (näiteks pärast 10 minutit või rohkem), siis tõenäoliselt ei põhjusta see ravimit; kui see üldse ei parane, ei pruugi valu olla stenokardia; kuid sel juhul tähelepanu: südame isheemiatõve kõige kartlikumad vormid (äge müokardiinfarkt ja ebastabiilne stenokardia) reageerivad neile ravimitele sageli ainult siis, kui neid manustatakse intravenoosselt palju suuremates annustes. Parandamata jätmine ei välista seetõttu tõsist südamehaigust!

Minge tagasi menüüsse


Millal tõsiselt muretseda

Kui valu kestab kauem kui 5 sekundit (pidevalt), suureneb see mõne minuti jooksul järk-järgult, on ahendav või rõhuv ning seda ei mõjuta hingamine, survetunne rinnal ja keha liigutused, sageli on haiguse põhjustajaks südame isheemia. Kahtlus on veelgi suurem, kui patsiendil on mulje, et see levib vasakule käele, eriti haavandi küljele (väikese sõrme külge). Igasugust valu rinnus, mis kestab pidevalt rohkem kui 5 sekundit patsiendil, kellel on juba olnud oma elus müokardiinfarkt või stenokardia, tuleks kaalutletult kaaluda olevat isheemilise iseloomuga, eriti kui seda peetakse "väga sarnaseks" või " identne ”diagnoosimise ajal tunduvaga. Piinlik valu rinnus (määratletav näiteks kui halvim valu, mida kunagi elus kogetud) on hoolimata muust kaalutlusest alati murettekitav (see võib sõltuda müokardi infarktist või aordi dissektsioonist).

Torkivad või elektrilahendusega vähem kui 5 sekundit kestvad valud, mis isegi mitu korda korduvad, ei valmista üldist muret (need tulenevad enamasti ribikihi lihas-kõõluse-, atricular- või närvistruktuuridest). Põlevad epigastrilised valud on sagedamini tingitud gastroösofageaalsetest probleemidest, kuid aeg-ajalt ka müokardi isheemiast. Esimene hüpotees on tõenäolisem, kui neil on selge seos söögikordade või mõne toiduga, kui nendega kaasneb röhitsemine ja happe regurgitatsioon või kui neid leevendab antatsiidide (vesinikkarbonaat, magneesium …) sissevõtmine. Stabiinse stenokardia korral on tüüpiline valu, mis ilmneb stressi all või on tugevate emotsioonidega (viha, hirm …) ja kaob pärast 2–3-minutist puhkeolekut ega vaja üldjuhul viivitamatut meditsiinilist hindamist. Mõnede omaduste tõlgendamine on vähem ühemõtteline ja ohutu ning seetõttu tuleb neid arvestada paljude muude elementide valguses (arst peab neid seetõttu hindama). Näiteks hingamise või köhimisega esile kutsutud või rõhutatud valud võivad sõltuda rindkere seinast ja olla täiesti kahjutud või tuleneda pleurast (pleuro-kopsupõletik, pneumotooraks, kopsuinfarkt), perikardist (perikardiit) või lihasdiafragmist ( subdiafragmaatiline abstsess).

Minge tagasi menüüsse


Hädaolukorras tehtavad eksamid

Kuna täiskasvanute kõige sagedamini põhjustatav rindkerevalu põhjustav tõsine haigus on müokardi isheemia, on esimene instrumentaalne uuring, mis tehakse erakorralise meditsiini osakonnas rindkere- või epigastrilise valuga patsientidel, elektrokardiogramm (EKG). Kui EKG annab ebakindlaid tulemusi või kui see on nominaalne, kuid müokardi isheemia suhtes on endiselt tugev kliiniline kahtlus, võetakse vereproov südameensüümide annustamiseks (konkreetselt müokardi koes sisalduvad ained, mille kontsentratsioon veres suureneb kannatuste või vigastuste korral) südamerakud). Siiski tuleb meeles pidada, et südameensüümide sisaldus veres ei ületa normaalseid väärtusi samal ajal, kui patsiendil hakkab tekkima isheemiline valu, vaid hiljem, kuna kannatavatest rakkudest pääsemiseks kulub natuke aega. Seetõttu võib juhtuda, et pärast esimest vereproovi saamist negatiivsest tulemusest määrab arst teise 3-4 tunni pärast ja isegi kolmanda 6-9 tunni pärast. Kui kõik need uuringud on negatiivsed või kui kahtlustatakse mittekardiaalset rindkerehaigust, on traumapunktis tehtud teine ​​instrumentaalne uuring rindkere standardne radiograafia, millega on lihtne esile tuua pleuriiti, kopsupõletikku ja pneumotooraks. Tavalise radiograafia korral, kui patsiendil on valutavat valu või tal on vereringe ebastabiilsuse tunnuseid (vilistav hingamine, kahvatu ja higine nahk, tsüanoos, marmorjas nahk, vaimne segadus …), tuleb välistada aordi kahjustus (dissektsioon, aneurüsm) ) või kopsuarteri trombemboolia, teostades rindkere kompuutertomograafiat ja võimalusel ehhokardiogrammi või kopsu skaneerimist. Kui teisest küljest on patsient stabiilne ja valu on talutav, võib proovida rakendada valu leevendamist või maohapperavi, jätkates kliinilist vaatlust mõni tund, et hinnata haiguse arengut aja jooksul.

Minge tagasi menüüsse