Segane olek - esmaabi

Anonim

Esmaabi

Esmaabi

Üldised häired

Palavik ja hüpertermia Kuumahaigus Anafülaksia Äkiline "kõrge vererõhk" Kollaps Segaduses olek Epilepsiahoogud Paanikahood Elektrilöögid Alkoholimürgitus
  • Palavik ja hüpertermia
  • Kuumushaigus
  • anafülaksia
  • Äkiline "kõrge vererõhk"
  • kokkuvarisemine
  • Segane olek
    • Segaste olekute klassifikatsioon
    • Patofüsioloogilised viited
    • Mida teha
    • Patsiendi juhtimine ja ravi
  • Epileptilised krambid
  • Paanikahood
  • elektrilöögi
  • Alkohoolne joove

Segane olek

Väljend segane olek viitab vaimsele ja käitumuslikule seisundile, milles väheneb mõistmine, mõtte sidusus ja arutlusvõime; väheneb ka teadlikkus, taju, appeccercezione (mõistetakse kui tajude tõlgendamise võimet), väljendusena mõistetakse keelt ja tegevust: praktikas on kõik intellektuaalsed vormid, mis sõltuvad vaimsete protsesside pidevast integreerimisest, ohustatud .

Varasemad segadust tekitava seisundi tunnused on võimetus säilitada mõtteid ja tegevust segamatult ja ruumi ja aja osas häirimatult; segadust tekitava seisundi halvenemise korral liidetakse erinevad ajudefitsiidid ja jõutakse globaalse vaimse defitsiidini, mis hõlmab mälu, taju, mõistmise, probleemide ja keele lahendamise oskuse kaotamise kuni emotsioonide kaasamiseni.

Segased seisundid, samuti peamiselt globaalse vaimse defitsiidi põhjustatud seisundid, võivad olla sekundaarsed (või seotud) vaimse funktsiooni isoleeritud defitsiidiga:

  • halvenenud kõne (afaasia);
  • mälukaotus (anterograadne, retrograadne amneesia koos konfabulatsiooniga);
  • tajumishäired, nii kvantitatiivsed (hüpo- ja hüperesteesia) kui ka kvalitatiivsed (hallutsinatsioonid);
  • mõtte muutused, nii eraldatuna tegelikkusest kui ka sisust (meelepetted);
  • kiindumushäired (ärevus ja depressioon);
  • intelligentsushäired, sealhulgas primaarne vaimne puudulikkus ja vaimne halvenemine (dementsus);
  • psühhomotoorsed käitumishäired (psühhomotoorne agitatsioon või pärssimine).

Minge tagasi menüüsse


Segaste olekute klassifikatsioon

Segaduses patsiendiga silmitsi seisval arstil ei ole lihtne kindlaks teha selle seisundi peamist põhjust või algpõhjust; sel põhjusel võib olla kasulik kasutada segase staatuse mitmesuguste põhjuste skeemi, ehkki lihtsustatud, ka selleks, et suunata eriarstiabi võimalikku kiireloomulisust. Siin on kõige sagedamini esinevad olukorrad.

  • Psühhiaatrilised põhjused: äge psühhoos, skisofreenia, traumajärgne stressihäire, ärevushäired, halvenenud isiksusehäired.
  • Neuroloogilised põhjused: dementsus, subduraalne hematoom (kui on olnud peatrauma), ajaline epilepsia, ajukasvajad (eesmised), aneurüsmid ja veresoonte patoloogiad, raske hüpertensioon, meningiit, entsefaliit, peatraumad.
  • Toksilised või vaevlevad põhjused: alkohol, kokaiin, kanep, heroiin, amfetamiinid, bensodiasepiinid, antikolinergilised ravimid, barbituraadid, süsinikmonooksiid, raskmetallid (plii), krambivastased ained, südameravimid (mõned antihüpertensiivsed ained, digitaalsed ja propanolool) ja mõned põletikuvastased ained (indometatsiin, fenüülbutasoon).
  • Nakkuslikud põhjused: sepsis ja septiline šokk, kopsupõletik, kuseteede infektsioon, HIV-nakkus.
  • Endokriinsed metaboolsed põhjused: kilpnäärme ja kõrvalkilpnäärme häired, neerupealiste hüpokortikism, Cushingi tõbi, portosüsteemne entsefalopaatia (tsirroosihaigetel), krooniline neerupuudulikkus ureemilises faasis, Wilsoni tõbi, hüperglükeemia ja diabeetiline ketoatsidoos, hüpoglükeemia, porfüüria, naatriumalüfteeria vee tasakaal.
  • Kardiopulmonaarsed põhjused: äge müokardiinfarkt, südamepuudulikkus, hüpoksia, hüperkapnia ja üldine hingamispuudulikkus.
  • Puuduse põhjused: B1-vitamiini vaegus koos Wernicke entsefalopaatiaga, B12-vitamiini ja folaadi puudus, püridoksiini puudus (vitamiin B6).
  • Muud põhjused: süsteemne erütematoosluupus, aneemia, vaskuliit, kuumarabandus.

Minge tagasi menüüsse


Patofüsioloogilised viited

Patofüsioloogilised eeldused, et aju funktsioon võib olla kahjustatud, põhinevad aju või neurotransmitterite muutmisel degeneratiivsel, metaboolsel, isheemilisel, hüpoksilisel ja perfusioonvaskulaarsel alusel. Segase seisundina avaldumiseks peab see muudatus mõjutama retikulaarset aktivaatorisüsteemi ning ajukoore ja kortiko-talamuse ühendusi. Kõik põhjused, mis määravad hüpokseemia ja hüpoperfusiooni (mis ulatuvad seetõttu hingamispuudulikkusest kuni šokini ja aneemiani), määravad hüpoksia ja aju hüpoperfusiooni, mis parandavad selle üldist või fokaalset talitlushäiret. Sama mehhanismi korral võib tserebrovaskulaarse õnnetuse tagajärjel tekkinud isheemia, mis paikneb kognitiivsete funktsioonide eest vastutavates ajukohtades, ilmneda segases seisundis.

Isegi ruumi hõivatud mass või oluline ajuturse (sekundaarne peatrauma või kasvajate metastaaside korral) võib põhjustada ajuisheemia difusiooni koos sellest tuleneva segase olekuga

Segaduslikku seisundit põhjustava aju talitlushäire võib olla põhjustatud ka neurotransmitterite, müeliini või glia muutumisest või mittesünteesist, mis määrab närviülekande aeglustumise või muude nende toimimise muutuste või ühenduste ja sünapside ajutise või püsiva kaotuse. Selle patofüsioloogilise mehhanismi põhjused on mitmesugused ja neid omistatakse enamikule puudulikest, sisesekretsioonisüsteemi metaboolsetest, toksilistest ja immunoloogilistest põhjustest.

Kui kõik ülalnimetatud seisundid välja jätta, jäävad endiselt peamiselt psühhiaatrilised või degeneratiivsed seisundid.

Minge tagasi menüüsse


Mida teha

Mida teha, kui seisate silmitsi ägeda segaduse seisundiga subjektiga, on mõista selle segaduse ulatuse ulatust ja osata sellest ka arstile teatada. Segase oleku ulatuse tuvastamiseks ja klassifitseerimiseks peate esitama lihtsad küsimused, hoides teema võimalikult mugavana: sünnikuupäev, käimasolev päev, kuu ja aasta, koht, kus viibite, telefoninumber, linn elukohast ja nii edasi, kuni numbriliste jadade kordusteni.

Seejärel peab arst kõigepealt välistama hüpokseemia või šokiprobleemid, hoolitsedes elutähtsate parameetrite (vererõhk, pulss ja hingamissagedus) hindamise üle, mis võimaldavad sellist olukorda kiiresti tuvastada.

Samuti on oluline hoolikalt läbi vaadata patsiendi kliiniline ajalugu ja sümptomatoloogia tüüp, mis võib olla klassikalise psühhiaatrilise pildi suhtes ebatüüpiline, pöörates erilist tähelepanu patsiendi kannatanud haigustele, isiklike või perekondlike psühhiaatriliste juhtumite esinemisele, ainete, alkoholi või narkootikumide kasutamine või kuritarvitamine.

Seejärel tuleb hinnata, kas segasusseisund oli äkiline või toimus see järk-järgult (mis viib dementsuse diagnoosimiseni).

Kasulik on arvestada, et esialgse dementsusega patsient, kellel ilmneb ainult järk-järgult meeldejääv mälu, tähelepanu ja mõte, võib ägedalt avaldada segasusseisundit palaviku, nakkuse või muu ägeda meditsiinilise olukorra korral. Lõpuks hinnatakse kaasnevaid sümptomeid (hemiparees, hemianopsia, düsartria, puudumine), kui säilitatakse valvsus või esineb unisus, kui esinevad asteriksid (metaboolse entsefalopaatia iseloomulik tunnus, näiteks maks, hüperkapeeniline toime või krambivastaste ravimite kuritarvitamine), värin. ja müokloonus (ureemiline entsefalopaatia, Parkinsoni tõbi, hüpertüreoidism, liitiumimürgitus või fenotiasiinid), mäluhäired (dementsus).

Selline hinnang võimaldab teil diferentsiaaldiagnostikas orienteeruda ja taotleda asjakohaseid uuringuid.

Minge tagasi menüüsse


Patsiendi juhtimine ja ravi

Kui segase oleku ja agitatsiooni põhjustab hüpoksiline või hüpoperfusioonne olukord, mis põhjustab elutähtsate parameetrite muutmist, on vajalik agressiivne viivitamatu terapeutiline lähenemisviis, mis nõuab traumapunkti sekkumist.

Väga sageli, isegi selliste seisundite puudumisel, on haiglaravi vajalik, eriti kui kahtlustatakse ägedat joobeseisundit, tserebrovaskulaarset sündmust, ainevahetuspuudulikkust või ägedat psühhootilist rünnakut.

Üldiselt tegutseb üldarst oma patsiendi kohta käivate teadmiste põhjal ja otsustab siis, kas hallata seda kodus või saata see traumapunkti. Kuid teisel juhul on oluline, et see annaks erakorralise meditsiini osakonna arstidele kogu kasuliku teabe patsiendi kliinilise ajaloo kohta, mis on edaspidise diagnostilise ja terapeutilise orienteerituse jaoks hädavajalik. Eakatel patsientidel, kellel on segane palavik ja muud hingamisteede või kuseteede sümptomid, on asjakohane ravida pooleliolevat patoloogiat, kuna infektsiooni lahendamisega naaseb kognitiivne käitumisviis eelmisesse olukorda.

Kompenseeritud dementsusega eakatest patsientidest tuleb siiski meeles pidada, et nad võivad haiglasse sattudes avaldada intensiivseid ja ägedaid pilte segasest seisundist: selle põhjuseks on see, et nad on äkitselt igapäevaelust erinevas keskkonnas, võib-olla on neil ilma unerohtude päevasest tarbimisest. või alkoholi tarvitamine või operatsioon (millele järgneb anesteetikumide manustamine) või antibiootikumravi.

Minge tagasi menüüsse