PEG - pereliikme abistamine

Anonim

Pereliikme abistamine

Pereliikme abistamine

Söö ja joo

Neelamisraskused Nasogastraaltoru PEG Suuhügieen Hügieenivahendid
  • Neelamisraskused
  • Nasogastraalne toru
  • PEG
    • Infusioonipumbad
    • Kasutusvalmis pudelid
    • Mõned probleemid
  • Suuhügieen
  • Toitmise abivahendid

PEG

PEG (perkutaanne endoskoopiline gastrostoomia) on sond, mis sisestatakse otse makku ja mis väljub kõhust tehtud auku.

Selle positsioneerimisel on kaks peamist eesmärki: toitumine ja mao dekompressioon. Neist kahe seas on esmakordne kasutamine kindlasti kõige levinum, kuna see muudab toitumise ohutumaks ja sellel on palju väiksem sotsiaalne (esteetiline) mõju kui SNG-l. Kui kodust enteraalset toitumist (NED) oodatakse pikemaks ajaks, pole SNG soovitatav; kui söötmine kestab üle kuu, pakitakse PEG tavaliselt kokku.

See toitumisviis on eelistatav kõigi tehislike seas, kuna see järgib normaalset seedefüsioloogiat ja seedetrakti limaskesta terviklikkust, tagades toitainete suurema imendumise. Kui varem kasutati PEGi raskelt haigete või dementsusega patsientide jaoks, siis tänapäeval kasutatakse seda ka vähem raskete haiguste korral. Muidugi on see valitud neuroloogiliste haiguste (düsfaagia, Parkinsoni tõbi jms), malabsorptsiooni, soole krooniliste haiguste jms ravi. Seda kasutatakse laialdaselt ka pediaatrias.

Sisestusmeetodeid on kolm: tõukamine, tõmbamine, sissejuhatus. Esimesed kaks hõlmavad suuõõne läbimist, kolmas aga otsest sissetoomist kõhu alt.

Sondidel on sisemine turse, et vältida nende välja tulekut, ja väline ketas, et neid peatada. Ankurdamissüsteem võib olla eemaldatav, seetõttu võib sondi välja vahetada ka kodus, samas kui jäigad kinnitussüsteemid vajavad haiglas asendamist.

Sonditoru väljub kõhust mõne sentimeetri (15-30 cm) võrra. Seal on madala profiiliga süsteeme, mida nimetatakse ka nuppudeks, mis väljuvad vaid mõni millimeeter ja millel on nupuga sarnane korgi sulgur. Sondid on valmistatud polüuretaanist või silikoonmaterjalist. Gastrostoomiat kandva inimese abistamine ei vaja erilisi oskusi, seda enam, et patsiendile või teda abistavatele sugulastele õpetatakse vajalikke protseduure.

Peamine kontroll tuleb teha stoma naha ümber (peristomaalne nahk), et tuvastada nakkusele viitavaid märke: punetus, turse, mäda või sekretsioon maos. Lisaks nendele kontrollidele on vaja stoma ravida teatava hoolikusega. Sidumiste sagedus ja vajadus sõltuvad põhimõtteliselt perioodist, mis on möödunud pärast PEG pakendamist. Pärast selle positsioneerimist tuleb esimese nädala jooksul marli vahetada iga päev, seejärel vaheldumisi päevadel umbes 10 päeva, kuni haav on normaliseerunud ja sekretsiooni leket enam pole.

Kui stoma on stabiilne, tehakse korrastamist kord nädalas.

Esimestel päevadel pärast pakendamist võivad sekretsioonid olla rikkalikud ja immutada marli sellisel määral, et nahk saaks leotada (nahk muutub kahvatuks ja rabedaks, moodustuvad väikesed punased pustulid või valged pead); see keskkond võib soodustada nahainfektsioonide tekkimist, mis raskendavad haava ja viivitavad selle paranemist, vajades mõnel juhul antibiootikumiravi. Kui marlid määrduvad ja jäävad märjaks, tuleb need vähemalt esimesel perioodil mitu korda päevas välja vahetada. Kui sekretsioonide olemasolu ei vähene, on soovitatav konsulteerida arstiga.

Sidumine viiakse läbi, järgides protseduure, mis on kokku pandud vastaslehel olevas tabelis.

Kui stoma on stabiilne, saab marli ja krohvi kasutamist vältida: peske seda lihtsalt iga päev seebi ja veega ning kuivatage.

Kõige sagedamini esinevad tüsistused: nakkus (kuni 30% juhtudest), augu laienemine, sondi obstruktsioon, juhuslik eemaldamine, maomahla väljumine ja sündroom, mida nimetatakse maetud kaitseraua sündroomiks (BBS).

Stoma nakatumine, kuigi väga sagedane, ei vaja peaaegu kunagi olulist meditsiinilist ravi; tavaliselt piisab heast riietumisest, kohalike antiseptikumide kasutamisest ja mõnikord ka süsteemsete antibiootikumide manustamisest.

Auku laienemine põhjustab maomahla lekkimist sellega seotud keemilise dermatiidiga: sellistel juhtudel võib lisaks tavalisele puhastamisele olla kasulik kasutada kõrge kontsentratsiooniga tsinkoksiidipastat (25%) või spetsiaalseid preparaate, mis moodustavad barjääri; need valmistised ei tohi sisaldada alkoholi. Kui pärast saidi igapäevast parandamist nädala jooksul parandusi ei tehta, peate pöörduma arsti poole.

Sondide obstruktsioon on suhteliselt sagedane probleem katsealustel, kellele antakse lahendusi; põhjus on sageli tuvastatav sondi ebatäpse pesemisega pärast toitumise katkestamist. PEG blokeerimise eest vastutavad ka ravimid. Nende manustamine peab toimuma samal viisil, nagu neid kasutatakse SNG jaoks.

Sondi takistuse saab lahendada leige veega survepesu abil, mis viiakse läbi õrnalt; naatriumvesinikkarbonaadi (500 mg lahustatud 10 ml vees) kasutamine võib ummistumist soodustada. Coca cola, ananassi ega mustikamahla ei soovitata. Kui te ei saa PEG-i blokeeringut lahti võtta, võtke ühendust oma arsti või õega.

Sondi juhuslik eemaldamine on üsna haruldane sündmus, mis esineb peamiselt kognitiivse kahjustusega patsientidel. See asjaolu nõuab arstiabi. 2 tunni jooksul pärast eemaldamist kipub auk juba sulgema: see on sekkumine, mida ei saa järgmisele päevale edasi lükata.

Maomahla vabanemine on üsna haruldane sündmus, mis tekitab lokaalset dermatiiti. Seda probleemi tuleb ravida apretiga, mis on võimeline eritist imama, hoides naha võimalikult kuivana; täiustatud sidemed (hõbedased kiudkiud, polüuretaanvahud, alginaadid) suudavad seda vajadust rahuldada.

Maetud kaitseraua sündroom (BBS), mis sõna otseses mõttes tähendab "mao sisemise ketta kinnijäämise sündroomi", on põhjustatud mao limaskesta liigsest kasvust, mis püüab PEG-i kinnitussüsteemi kinni. Selle sündroomi tekkimise riski vältimiseks vähemalt iga 7 päeva järel on vaja PEG-i pöörata ise; liikumatuse korral tuleb kahtlustada, et selline probleem on olemas. BBS nõuab arstiabi, see võib põhjustada kõhupiirkonna infektsiooni (peritoniit) tõsiste tüsistustega.

Toitumine PEG kaudu toimub tänu toitumispumpade (nutripompe) kasutamisele, mis manustavad toitaineid regulaarselt.

(Katkendliku) süstlaga toitmine ei ole soovitatav, kuna mao laienemine toimub liiga kiiresti, mis seab patsiendi regurgitatsiooni, aspiratsioonipneumoonia (pneumonia ab ingestis), oksendamise ja kõhulahtisuse ohtu. Nutripumps seevastu manustab toitelahuseid väga aeglaselt (tilkhaaval), muutes imendumise füsioloogilisemaks.

Manustatavad lahused kehtestavad dieet ja dietoloog pärast toitumisnäitajate (valgud, veresuhkur, neerufunktsioon jne) hindamist, need on pakitud klaas- või plastpudelitesse ja sisaldavad valke, rasvu, mineraale, kiude ja nii edasi.

Infusioonikiirus on ülioluline vähemalt algfaasis; hiljem, kui patsient on uue seisundiga harjunud, võib proovida suurendada vooluhulka, et muuta subjekt autonoomsemaks.

Söötmise ajal on patsiendi jaoks ideaalne asend poolistuv asend: see peab jääma kogu söögikorra vältel ja tund pärast selle lõppemist. See asukoht on vajalik ohtliku regurgitatsiooni vältimiseks.

Peske tuleb teha samamoodi nagu SNG puhul: enne pumba kinnitamist ja pärast pumba lahtiühendamist, enne ja pärast ravimite manustamist. Manustatava vee kogus varieerub vahemikus 20 kuni 100 cm3; Pärast pesemist sisestage 10-15 cm3 õhku.

Narkootikumide puhul tuleb järgida samu näidustusi, mida kasutati SNG korral. Toitumislahendused muudavad ravimite tasakaalu, muutes need sademeks ja inaktiveerides; seetõttu on soovitatav ravimid manustada pärast sondi hoolikat pesemist.

Minge tagasi menüüsse


Infusioonipumbad

Kogu enteraalse toitmise vooluring koosneb kolmest erinevast osast: toitained, pähklipump, toitainete manustamise vahendid. Toitained koosnevad täielikest kasutusvalmis lahustest, ravitavate patoloogiate järgi modifitseeritud lahustest (diabeetikutele, haavanditega patsientidele) ja osalistest lahustest, mis ei saa asendada tasakaalustatud toitumist. Valmis suspensioone tuleb enne kasutamist tugevasti raputada, selle asemel tuleb pulbrilahused enne kasutamist veega lahjendada. Pärast avamist tuleb need ära tarbida 24 tunni jooksul. Toitaineid manustatakse peaaegu alati toidupumpade abil, mida tehniliselt nimetatakse nutripompeks.

Nutripumps on elektriseade, mis suudab regulaarselt lahuseid manustada. Need on varustatud akuga, mis tagab süsteemi töötamise piiratud aja jooksul elektri puudumise korral, ja neil on ekraan, mis võimaldab teil seadistada nii infusioonikiirust ml-des tunnis kui ka mitmesuguseid häireid. Paljud pumbad on loodud töötama spetsiaalselt mõne komplektiga, st need pole universaalsed. Lahuste infundeerimiseks on vaja ka spetsiaalseid materjale: infusioonikomplekt, 60 cm3 süstal, varras pumba ja koti kinnitamiseks.

Infusioonikomplekt on pikk toru, mille ühes otsas võib olla PVC-kott või spetsiaalne kinnitusdetail kottide perforeerimiseks ja teisest küljest koonus komplekti sisestamiseks PEG-i. Kott, liitmik ja koonus on infusioonikomplekti sulgemiseks varustatud klambriga. Osa infusioonikomplektist juhitakse läbi pumba.

50–60 ml süstal on mõeldud pesemiseks.

Varras koosneb pikendatavast (teleskoopilisest) torust, laiast ratastega toest ja otsast, mille külge kott on kinnitatud.

Pump, toitelahused ja infusioonikomplekt on seadmed, mida tarnivad konkreetsed ettevõtted kodus või tervishoiuasutustes pärast dietoloogi hinnangut.

Lahuste ettevalmistamisel tuleb järgida konkreetset ja vajalikku menetlust, mille eesmärk on eelkõige kontrollida:

  • infundeeritava lahuse õigsus, eriti kui on vaja kasutada erinevaid segusid;
  • kõlblikkusaeg: kui ravim on ilmselgelt aegunud, ei tohi seda manustada;
  • toitainepakendi ja infusioonikomplekti terviklikkus. Mõnel pudelil on vaakum ja korgi keeramisel tekib iseloomulik klõpsatus; tavaline läbipaine kaob pärast avamist;
  • infusioonikiiruse õige seadistamine, väljendatuna milliliitrites minuti kohta;
  • mutterpumba ühendamine elektrivõrguga on toimunud;
  • PEG-i oklusioonide puudumine, mida tuleb enne infundeerimist pesta.

Kui ülalkirjeldatud protseduur on lõpule viidud, saab toitesüsteemi ette valmistada, mis võib hõlmata koti või pudeli kasutamist. Koti ja pudeli kasutamise meetodid erinevad veidi; mõlema eripära võetakse hiljem arvesse. Igal juhul peske enne mis tahes toimingut käed seebi ja veega, eemaldades rõngad ja käekellad; Vahusta 2 minutit ja loputa seejärel hoolikalt, kuivata rätikuga või, mis veelgi parem, paberrätikutega.

Valmistage ette puhas pind vajalike esemete, st allpool loetletud toodete hoidmiseks:

  • toitainete;
  • infusiooni;
  • pudeliavajad;
  • klaas sooja vett;
  • puhtad salvrätikud.

Koti ettevalmistamiseks toimige järgmiselt.

  1. Täitke kott ettenähtud kogusega lahusega (raputage enne selle avamist korralikult läbi), sulgedes eelnevalt infusioonikomplekti klambri.
  2. Valage pudelite sisu kotti; vältige selle protseduuri ajal rääkimist.
  3. Sulgege kott ja riputage see vardale.
  4. Mõnel kotil pole sisseehitatud infusioonikomplekti, mis tarnitakse eraldi; sel juhul tuleb infusioonikomplekti (bajonett) terav osa kotti sisestada ja õhu sisselaskeventiil avada (vastasel juhul ei lähe lahus alla).
  5. Avage aeglaselt klamber ja laske sisul voolata kuni infusioonikomplekti lõpuni; mitu korda on eriti oluline avada klemmventiil, et võimaldada eriti tihedate lahuste voolavust; siis sulgege klamber.
  6. Täitke tilgakamber näidatud märgistuseni ja mitte kaugemale.
  7. Pange infusioonikomplekt pumbasse.
  8. Kontrolli oma kiirust.
  9. Pange koonus PEG-i ja alustage söötmist.

Minge tagasi menüüsse


Kasutusvalmis pudelid

Nagu juba mainitud, on lisaks koti valmistamise toitumislahendustele müügil ka valmispudelid, mis on varustatud perfektse membraaniga. Nende pudelite ettevalmistamiseks toimige järgmiselt.

  1. Loksutage pudelit korralikult.
  2. Avage infusioonikomplekti pakend ja sulgege klamber.
  3. Pange infusioonikomplekti bajoneti ots pudelisse.
  4. Riputage pudel vardale.
  5. Avage klamber ja täitke infusioonikomplekt lõpuni.
  6. Täitke tilgakamber näidatud märgistuseni ja mitte kaugemale.
  7. Sulgege klamber.
  8. Pange infusioonikomplekt pumbasse ja kontrollige kiirust.
  9. Pange koonus PEG-i ja alustage söötmist.

Toitesegu tuleb manustada toatemperatuuril ja seda ei tohi kunagi kuumutada ega jahutada.

Kogu toitainete manustamiseks kasutatav komplekt tuleb pärast iga kasutamist ära visata. Pese sond ja sulge see spetsiaalse korgiga.

Manustamiskiiruse otsustab dietoloog; madalad kiirused suurendavad tavaliselt imendumist soolestikus, kuid piiravad subjekti autonoomiat. Kui inimene on uue seisundiga harjunud, on võimalik toitumist öösel sisse tõmmata.

Kõnealused toitained võivad põhjustada mõnda suhteliselt tavalist probleemi.

Minge tagasi menüüsse


Mõned probleemid

Kõhulahtisus See on toitumisravi saavatel isikutel üsna tavaline nähtus; lisaks orgaanilistele põhjustele (nakkus, toidutalumatus) on võimalik, et selle vaevuse põhjustab toitainete ülemäärane kiirus (üle 80 ml / tunnis). Kaks või kolm igapäevast evakueerimist ei peeta siiski patoloogiliseks. Komplekti halb hügieen võib põhjustada bakteriaalse floora suurenemist: seetõttu soovitatakse materjali iga päev asendada. Käte hügieeni eest tuleb hoolitseda eriti ettevaatlikult ning toitainete pudeleid, mis on olnud avatud üle 24 tunni ja mida ei hoita külmkapis, ei saa kasutada.

Toitaineid ei tohiks veega lahjendada; vett tuleb süstlaga regulaarselt manustada, pumba lahti ühendades, annustes 30–100 ml 10 minutiga.

Kõhukinnisus See on üsna tavaline sümptom ja selle all mõistetakse evakueerimise sageduse vähenemist nädala jooksul koos raske ja raskesti eralduva väljaheitega. Kõhukinnisust tuleb eristada täiskasvanutel ja eakatel: viimastel on see peamiselt füsioloogiline, isegi kui see ei välista teiste, isegi tõsiste haiguste esinemist. Kõhukinnisuse probleemi lahendamiseks on vaja sisse viia õige hüdratsioon, suurendades füüsilist aktiivsust ja integreerides dieet kiudude manustamisega. Manustamiskiiruse suurendamine ei ole tõhus meetod! Kui sümptom püsib või kui ilmnevad sellised sümptomid nagu oksendamine ja kõhuvalu, peate viivitamatult pöörduma arsti poole.

Toitainete sissehingamine See on tõsine probleem, mis vajab potentsiaalselt surmaga lõppeva kopsupõletiku vältimiseks kiiret hindamist. See avaldub hingamisraskuste, köha, huulte lilla värvuse, ärritusega. See ilmneb peamiselt teadvuseta isikutel ja SNG-ga, seda põhjustab harva regurgitatsioon. Pärast elektrikaabli lahtiühendamist tuleb pump puhastada. Puhastamiseks kasutatavad ained ei tohi olla alkohoolsed, piisab kuuma veega niisutatud lapiga.

Masinasse tahtmatult väljuv toitelahus tuleb viivitamatult eemaldada, kuna see kipub mõne minuti pärast kuivama, muutes selle puhastamise keeruliseks. Pump ei tohi mingil juhul olla vedelikesse sukeldatud.

Minge tagasi menüüsse